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Greffe de barbe : diagnostic en ligne

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Attention, cette étude sur photos ne peut remplacer une consultation et un bilan complet effectués dans notre clinique pour évaluer vos besoins de façon précise et personnalisée.

Néanmoins, elle vous donnera une première estimation indicative.

 

Merci de renseigner le plus précisément possible ce formulaire :

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Prénom : 
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E.mail : 
Demande de guide capillaire : 


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Code postal : 
Ville : 
Vous êtes : 


Âge : 
Votre cheveu
Couleur : 








Forme : 




Epaisseur : 




Avez-vous déjà subi des greffes capillaires : 


Si oui, combien : 




Si oui, type d’intervention : 




Fiche santé
Etes-vous allergique ?
Anesthésique local : 


Pénicilline  : 


Iode  : 


Etes vous allergique autre : 


Etes vous allergique lesquelles : 
Maladie dermatologique du cuir chevelu
Psoriasis  : 


Eczéma  : 


Dermite séborrhéique : 


Pelade  : 


Souffrez-vous de ces pathologies
Hypertension  : 


Diabète  : 


Hyperthyroïdie : 


Anémie  : 


Autres lesquelles : 
Consommation de tabac / jour  : 


Oui : 





Projet de restauration de la barbe
Veuillez expliquer vos attentes de manière précise et réaliste : 
Quelle zone souhaitez-vous restaurer ? (avec ordre de priorité s’il y a plusieurs zones) : 
Quelle type de densité souhaitez-vous ? (en fonction de votre âge, de la qualité de cheveu chaque cas sera différent)  : 
Joignez vos photos
Face tête droite : 
Dos tête droite : 
Gros plan barbe de face : 
Joue droite de profil : 
Joue gauche de profil  :